‌‌İnfertilite Yaygın mı?

Kısırlık, dünya çapında nüfusun yüzde 15'inin karşılaştığı yaygın bir sorundur. Genellikle doğum kontrolü kullanılmadan haftada en az iki kez cinsel ilişkiden bir yıl sonra gebe kalma zorluğu olarak tanımlanan kısırlığın dünya çapında 50 milyon çifti etkilediği tahmin edilmektedir.   

Gebe kalamama, arzu eden çocuklar arasında depresyon ve endişe yaratabilir. Çiftlerde kısırlık, erkek partnere zamanın yüzde 30 ila 40'ına atfedilebilirken, kadın yaşayamayan bir hamilelikle sonuçlanan zorlukların yüzde 60 ila 70'ini oluşturabilir.

Buna rağmen, erkek kısırlığı artıyor olabilir. BMJ'de yapılan 1992'de yapılan bir araştırma, 1938 ve 1991 yılları arasında erkek meni hacminin ve sperm sayısının önemli ölçüde azaldığını buldu.   Başka bir çalışma , 1980 ile 2015 arasında sperm sayısının Kuzey Amerika, Asya, Avrupa ve Afrika'da yüzde 57 düştüğünü buldu. Popüler bir teori, sanayileşmeyi neden olarak tanımlar. 

Kaynak ne olursa olsun, doğurganlık sorunları genellikle karmaşıktır ve genellikle her iki ortağın işbirliğini ve üstesinden gelmek için odaklanmayı gerektirir. Hangi doğal yaklaşımların hamile kalma ve dünyaya sağlıklı bir çocuk getirme olasılığını artırmaya yardımcı olabileceğini tartışacağız.. 

‌‌Erkek Doğurganlık Zorluklarına Yaygın Katkıda Bulunanlar Nelerdir?

1. Düşük sperm sayısı (genellikle stres, tütün kullanımı, obezite, esrarve aşırı alkolden kaynaklanır)
2. Düşük sperm kalitesi (genellikle stres, tütün kullanımı, yetersiz beslenme, çevresel toksinler, obezite, esrar ve aşırı alkolden kaynaklanır)
3. Varikosel (skrotumda genellikle bir ürolog tarafından sabitlenebilen varisli damar)
4. Kronik enfeksiyonlar (tedavi edilmemiş veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların tedavisinde gecikme)
5. Boşalma sorunları (yani geriye dönük)
6. İktidarsızlık (genellikle psikolojik kaynaklar, radyasyon ve kemoterapi öyküsü, cerrahi ve düşük testosterondan kaynaklanır)
7. Genetik varyasyonlar (Klinefelter sendromu veya Kallman sendromu)

‌‌Kadın Doğurganlık Zorluklarına Yaygın Katkıda Bulunanlar Nelerdir?

1. Polikistik over sendromu (kadınların% 10'undan fazlasında sık görülür)
2. İleri anne yaşı (yani 35 yaş üstü)
3. İnsülin direnci (yüksek karbonhidratlı diyet, yüksek şekerli diyet)
4. Endometriozis
5. Erken yumurtalık yetmezliği (hormonal sorunlar)
6. Fallop tüplerinde hasar (geçmiş gonore veya klamidya enfeksiyonlarından dolayı) 
7. Rahim veya servikal sorunlar (anormal uterus şekli, servikal stenoz, vb.)
8. Kontraseptif ilaçların son kullanımı (vücudun sıfırlanması bir yıldan fazla sürebilir)

‌‌Hangi Yaşım Tarzı Değişiklikleri Doğurganlık Başarısını Artırmaya Yardımcı Olabilir?

Sağlıklı seçimler yapmak sadece kalp ve beyin için iyi değildir, aynı zamanda hamile kalma ve sağlıklı bir çocuk sahibi olma olasılığını artırmaya da yardımcı olabilir. Şekeri ve işlenmiş gıdaları düşük dengeli bir diyet, her iki ebeveyn için de insan yaşamı yaratmak için sağlıklı bir iç ortamın mevcut olmasını sağlamaya yardımcı olmak için çok önemlidir. Örneğin, bazı çalışmalara göre Akdeniz diyeti tüketmek doğurganlık için yararlı olabilir. 

Düzenli egzersiz ve kaliteli uyku, erkeklerde sağlıklı sperm için önemlidir ve kadınlarda öngörülebilir, stressiz yumurtlama için önemlidir. BPA (bisfenol-A) gibi çevresel toksinlerden ve plastiklerdeki diğer kimyasallardan kaçınmak da hormon bozucu görevi görebilecekleri için tavsiye edilir.  Kurşun ve cıva gibi ağır metallere maruz kalmanın sınırlandırılması da dikkate alınmalıdır. Triklosan içeren el sabunlarından kaçınılmalıdır. 2017'de Amerika Birleşik Devletleri, bu sabun katkı maddesini daha düşük meni kalitesine bağlayan çalışmalar nedeniyle yasakladı. 

Bazı çalışmalar ayrıca WiFi (Wireless Fidelity) gibi elektromanyetik radyasyonun sperm kalitesinin düşmesine de katkıda bulunabileceğini öne sürmüştür. Bununla birlikte, bunu doğrulamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Uyuşturucu, tütün ve aşırı alkolden kaçınmak sadece gebe kalmaya çalışırken değil, aynı zamanda sağlıklı bir hamileliğin sağlanmasına yardımcı olmak için de önemlidir.  

Hamile kalmaya çalışırken en uygun kiloyu elde etmek de önemlidir. İnsülin direncine veya prediyabete sahip olmak, birçok kadın için gebe kalmayı zorlaştırabilecek iyi bilinen bir risk faktörüdür. Diyabetli kadınlar da hamilelik ve doğum sırasında komplikasyon geliştirme riski altındadır ve daha yüksek risk altında kabul edilir. 

‌‌Hangi Takviyeler Doğurganlığı Artırmaya Yardımcı Olabilir?

Yaşama tarzı değişikliklerine ek olarak, aşağıdaki 7 takviye de çalışmalara göre yardımcı olabilir. 

Berberin

Berberine , hem yaprak dökmeyen hem de yaprak döken bitkiler içeren ve Avrupa, Kuzey Afrika, Orta Doğu ve Asya'da bulunan kızamık (berberis vulgaris) çalısından elde edilir. Aktif maddesi olan berberin, bitkisel bir gıda ve takviye olarak tüketilir. Bilimsel çalışmalarda çeşitli sağlık yararları olduğu gösterilmiştir ve Geleneksel Çin Tıbbında (TCM) ve ayurveda tıbbında yaygın olarak kullanılmaktadır.   

Polikistik over sendromu (PKOS) kısırlığın yaygın bir nedenidir ve tüm kadınların yüzde 10'unda bulunur. Basit bir kan testi ile teşhis edilen PKOS hormonları bozar ve bu durumda insülin direnci ve prediyabet de genellikle bulunur. Diyet ve egzersiz PCOS'un tersine çevrilmesi için çok önemlidir ve berberin de yararlı bir takviye gibi görünmektedir.

2012 yılında yapılan bir çalışma , berberinin insülin duyarlılığını (PKOS'un bir belirtisi) azaltmada yardımcı olabileceğini ve sonuçta daha normal bir adet döngüsünü geri kazanırken glikoz seviyelerini düşürmeye yardımcı olabileceğini gösterdi. Biyokimyasal Farmakoloji adlı önceki bir 2010 çalışması, berberinin insülin sekresyonunu destekleyen ve nihayetinde kan şekeri ve insülin direncini kontrol etmeye yardımcı olan GLP-1'i aktive ettiğini gösterdi, bu da PKOS'lu olanlar için başka bir fayda. 

Önerilen doz: Etikette belirtildiği gibi.

L-karnitin

L-karnitin hem kaslarda hem de beyinde yüksek konsantrasyonda bulunan önemli bir amino asittir. Aynı zamanda enerji ve metabolizma üretiminde önemli bir rol oynar ve doğurganlıkta rol oynayabilir.

2015 yılında yapılan randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma PKOS'lu (Polikistik Over Sendromu) olan 60 kadından fazla kilolu kabul edilen katılımcıları içeriyordu (BMI >25). Kadınların yarısına 250 mg L-karnitin verilirken, diğer 30 kadına plasebo hapı verildi. Her iki grup da 12 hafta boyunca takip edildi ve dönemin sonunda L-karnitin alan kişiler kilo ve bel çevresinde azalma gördü ve kan şekeri düştü. Bu değişiklikler muhtemelen daha öngörülebilir yumurtlamaya ve daha sonra gebe kalma olasılıklarının artmasına neden olacaktır.

Avrupa Obstetrik ve Jinekoloji ve Üreme Biyolojisi Dergisi'nde 2014 yılında yapılan bir araştırma , klomifene dirençli olan PKOS'lu kadınların (yani bu reçeteli ilacın hamile kalmalarına yardımcı olamayacağı anlamına gelir) günlük ilaç rejimlerine 3.000 mg L-karnitin eklendiğinde hamile kalma olasılıklarının daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bu, istenen sağlık hedefine ulaşmak için hem besin takviyeleri hem de reçeteli ilaçlar kullanmanın mükemmel bir örneğidir. 

Önerilen doz: günde 250 mg ila 3.000 mg

Maca Kökü

Maca kökü (lepidium meyenii), Güney Amerika'nın And Dağları'nda yetiştirilen adaptojenik bir bitkidir ve deniz seviyesinden 13.000 ila 16.000 fit (4000-5000 m) yükseklikte yetişir. Geleneksel olarak İnkalar tarafından kullanılan maca, sayısız tıbbi faydası ile biliniyordu ve öncelikle hem libido hem de doğurganlığı iyileştirmek için kullanılıyordu. Birçok kişi tarafından afrodizyak olarak kabul edildi ve hala kabul ediliyor. 

Erkekler üzerinde yapılan araştırmalar, maca kökünün sperm sayısını ve spermin hareketliliğini artırabileceğini göstermiştir. 2002 yılında yapılan bir çift kör, plasebo kontrollü çalışma , maca kökü alan erkeklerin, plasebo hapı alanlara kıyasla cinsel isteği arttığını göstermiştir. Andrologia adlı 2009 yılında yapılan bir çalışma, hafif erektil disfonksiyonu olan erkeklerde cinsel fonksiyonda iyileşmeler gösterdi. 

Önerilen doz: Etikette belirtildiği gibi

ÇAM KABUĞU

Güçlü bir antioksidan olan çama kabuğu özü başlangıçta Kuzey Amerika ve Asya'nın yerli halkı tarafından şifalı bir bitki olarak kullanılmıştır. Fransız keşif uzmanı Jacques Cartier'in 1535'te keşif gezisi sırasında yetersiz C vitamini alımının neden olduğu bir durum olan iskorbüt tedavisi olarak çAM kabuğu özü kullandığı bildirildi. 

Bugün, bütünleştirici sağlık uzmanları, ilk olarak 1987'de Amerika Birleşik Devletleri'ne bir diyet takviyesi olarak tanıtılan çAM kabuğu özütünün sağlık ve yaşlanma karşıtı birçok faydasını da fark ettiler. 

Çim kabuğu özü (Asya'dan pinus masonianna) kullanılan en yaygın formülasyonlardan biridir, Fransız deniz çamı kabuğu ekstresi veya Pycnogenol® (pinus pinaster ssp. Atlantica Avrupa'dandır) bu güçlü besin maddesinin patentli bir karışımıdır. 

İtalya'dan 2015 yılında yapılan bir araştırma , Pycnogenol ve L-arginin sperm kalitesini artırabileceğini gösterdi. Ek olarak, 2002 yılında yapılan bir çalışma , çAM kabuğu takviye edildiğinde sperm kalitesinin iyileştiğini de gösterdi. 

Önerilen doz: Etikette belirtildiği gibi. 

Doğum Öncesi Vitaminler

Gebe kalmaya çalışan kadınlar doğum öncesi vitaminalmalıdır. Kadınların hamile kaldıktan sonra bir vitamin almaya başlaması yaygın olsa da, birçok kadın genellikle gebe kaldıktan iki ila altı hafta sonra hamile olduklarını öğrendiği için bu ideal değildir. İyot ve folat dahil olmak üzere gerekli tüm vitamin ve minerallerin tüketilmesini sağlamak, herhangi bir kaliteli doğum öncesi vitamin ve sağlıklı hamilelik için anahtardır. 

Potansiyel babalar ayrıca, optimize edilmiş sperm sağlığı ve kalitesini sağlamaya yardımcı olmak için kaliteli bir erkek multivitaminini düşünmelidir. 

Önerilen doz: Etikette belirtildiği gibi. 

C Vitamini

Askorbik asit veya askorbat olarak da bilinen C vitamini, son 50 yılda en çok araştırılan vitaminlerden biri olmuştur. Bilimsel literatürde yapılan bir araştırma, 1968'den beri C vitamini üzerinde doğurganlıkta oynadığı rol üzerine çalışmalar da dahil olmak üzere 53.000'den fazla çalışmanın yapıldığını ortaya koymaktadır.

2006 yılında yapılan bir çalışma , “... infertil erkeklerde C vitamini takviyesinin sperm sayısını, sperm hareketliliğini ve sperm morfolojisini iyileştirebileceğini ve gebe kalmaya doğru semen kalitesini iyileştirmek için ek bir takviye olarak bir yeri olabileceğini göstermiştir.” *** Çalışmada verilen doz günde iki kez 1000 mg'dı. 

Sigara içmek ayrıca kandaki C vitamini seviyelerini düşürür. 2006 yılında yapılan bir çalışma , fertil olmayan sigara içenlerin, sigara içmeyen doğurgan erkeklere kıyasla menlerinde daha düşük C vitamini seviyelerine sahip olduğunu gösterdi. Yani, sigara içiyorsanız, şimdi durma zamanı!

Ayrıca, 2016 yılında yapılan bir çalışma ayrıca C vitamini takviyesinin sperm kalitesi ve miktarı üzerinde faydalı olduğunu gösterdi. Benzer şekilde, 2020'de yapılan bir çalışma , günlük C vitamininin takviye edildiğinde sperm kalitesini ve DNA bütünlüğünü iyileştirmeye yardımcı olduğunu buldu.  

Önerilen doz: günde bir veya iki kez 500 ila 1.000 mg. 

Çinko

Beslenme Dergisi'ne göre Amerikalıların neredeyse yüzde 45'inin diyetlerinde yetersiz çinko alımı var. Dünya çapında, insanların yüzde 15'inden fazlası çinko eksikliği çekiyor. Sorun Sahra Altı Afrika ve Güney Asya'da çok yaygındır. Üreme sistemindeki ve vücuttaki enzimlerin gerektirdiği çinko, 300'den fazla biyokimyasal reaksiyonda yer alır ve 2.000'den fazla proteinin önemli bir bileşenidir. 

2009 yılında yapılan bir çalışma , en doğurgan erkeklerin kısır erkeklere kıyasla daha yüksek kan çinko seviyelerine sahip olduğunu gösterdi. Bu sonuçlar araştırmacıları, “zayıf çinko beslenmesinin düşük sperm kalitesi ve erkek kısırlığı için önemli bir risk faktörü olabileceği” sonucuna varmasına yol açtı.

Döllenmenin gerçekleşmesi için çinko gereklidir. 2020 tarihli “Çinkonun Erkek Doğurganlığında Rolü” makalesi, spermin hedeflerine yüzebilmesi ve ayrıca döllenme reaksiyonunun gerçekleşmesi için çinkonun gerekli olduğunu açıklıyor. Düşük çinko seviyesine sahip erkekler, biyolojik olarak çocuk üretme şanslarını olumsuz yönde etkileyen daha düşük kalitede spermlere sahip olacaktır.

Çinkoyu tüketen ilaçlar arasında asit azaltıcılar (ranitidin, famotidin, omeprazol, vb.) Ve lisinopril, benazepril ve enalapril gibi ACE inhibitörü kan basıncı ilaçları bulunur. Reçeteli ilaçları kesmeden önce daima doktorunuza danışın. 

Çoğu insan çinko içeren bir multivitamin alarak yeterli çinko alabilir. Baklagiller, fındık (çama fıstığı, kaju fıstığı, badem), tohumlar (kenevir, kabak, susum, ayçiçeği ve chia), yumurta ve bitter çikolata açısından zengin bir diyet de diyet çinko sağlayabilir. 

Yardımcı Olabilecek Diğer Takviyeler

Sperm sayısını ve sağlığını iyileştirmede yardımcı olduğu gösterilen diğer takviyeler arasında NAC, selenyumve koenzim Q10bulunur.

Referanslar:

1. Carlsen E, Giwercman A, Keiding N, Skakkebaek NE. Son 50 yılda meni kalitesinin düştüğüne dair kanıt. BMJ. 1992 Eylül 12; 305 (6854): 609-13.
2. Sengupta P, Dutta S, Krajewska-Kulak E. Kaybolan Spermler: 1980 ve 2015 Yılları Arasında Yayınlanan Raporların Analizi. Am J Erkek Sağlığı. 2017 Temmuz; 11 (4): 1279-1304.
3. Esrar Kullanımı ve Erkek Üreme Hormonları ile Semen Kalitesi Arasındaki İlişki: 1.215 Sağlıklı Genç Erkek Arasında Bir Çalışma. Am J Epidemiol. 2015 Eylül 15; 182 (6): 473-81. 4 
4. Erişim tarihi: 1 Mart 2021 https://www.vierafertility.com/blog/mediterranean-diet-linked-to-ivf-success/
5. Liu MM, Liu L, Chen L, vd. Uyku Yoksunluğu ve Geç Yatma Zamanı, Antisperm Antikor Üretimini Artırarak Sperm Sağlığını Bozuyor: 981 Sağlıklı Erkek Üzerinde Prospektif Bir Çalışma. Med Sci Monit. 2017; 23:1842-1848. Yayınlanma tarihi: 16 Nisan 2017.
6. Jurewicz, J., Radwan, M., Wielgomas, B. ve ark. Çevresel triklosan seviyeleri ve erkek doğurganlığı. Environ Sci Pollut Res 25, 5484—5490 (2018). https://doi.org/10.1007/s11356-017-0866-5 
7. Erişim tarihi: 1 Mart 2020 https://www.bionews.org.uk/page_142704
8. Li MF, Zhou XM, Li XL. Berberinin İnsülin Direnci Olan Polikistik Over Sendromu Hastaları Üzerindeki Etkisi (PCOS-IR): Bir Meta-Analiz ve Sistematik İnceleme. Evid Tabanlı Tamamlayıcı Alternat Med. 2018 Kasım 14; 2018:2532935.
9. Berberin, insan preadipositleri ve metabolik sendrom hastalarında yağ depolamasını inhibe ederek ve adipokin profilini ayarlayarak insülin duyarlılığını artırır. Yang J, Yin J, Gao H, Xu L, Wang Y, Xu L, Li M Evid Tabanlı Tamamlayıcı Alternat Med. 2012; 2012 (): 363845
10. Berberin tarafından glukagon benzeri peptid-1 salınımının modülasyonu: in vivo ve in vitro çalışmalar. Yu Y, Liu L, Wang X, Liu X, Liu X, Xie L, Wang G Biyokimya Farmakol. 2010 Nisan 1; 79 (7): 1000-6.
11. Samimi, M., Jamilian, M., Ebrahimi, FA, Rahimi, M., Tajbakhsh, B. ve Asemi, Z. (2016), Oral karnitin takviyesi polikistik over sendromlu kadınlarda vücut ağırlığını ve insülin direncini azaltır: randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma. Klin Endokrinol, 84:851-857.
12. Alaa M. Ismail, Ali Hassan Hamed, Srdjan Saso, Hossam H. Thabet, Klomifene dirençli PKOS kadınlarına l-karnitin eklenmesi yumurtlama kalitesini ve gebelik oranını artırır. Randomize bir klinik çalışma, Avrupa Obstetrik Dergisi &; Jinekoloji ve Üreme Biyolojisi, Cilt 180, 2014, Sayfa 148-152
13. 19. Gonzales G.F., Cordova A., Gonzales C., Chung A., Vega K., Villena A. Lepidium meyenii (Maca) yetişkin erkeklerde meni parametrelerini iyileştirdi. Asya Androloji Dergisi. 2001; 3 (4): 301—303. 
14. Gonzales G.F., Córdova A., Vega K. ve ark. Yetişkin sağlıklı erkeklerde Lepidium meyenii'nin (MACA) cinsel istek üzerine etkisi ve serum testosteron seviyeleri ile ilişkisi olmaması. Androloji. 2002; 34 (6): 367—372.
15. Zenico T., Cicero A.F.G., Valmorri L., Mercuriali M., Bercovich E. Lepidium meyenii (Maca) ekstraktının hafif erektil disfonksiyonu olan hastalarda refah ve cinsel performans üzerindeki öznel etkileri: randomize, çift kör klinik çalışma. Androloji. 2009; 41 (2) :95—99.
16. Arch Ital Urol Androl. 2015 Eylül 30; 87 (3): 190-3. doi: 10.4081/aiua.2015.3.190.
17. Roseff SJ. Fransız deniz çamı ağacı kabuğu özü ile sperm kalitesinde ve işlevinde iyileştirme. J Reprod Med. 2002 Ekim; 47 (10): 821-4. SAYFA: 12418064.
18. Akmal M, Kadri JQ, Al-Waili NS, Thangal S, Haq A, Saloom KY. C vitamini oral takviyesinden sonra insan meni kalitesinde iyileşme J Med Food. 2006 Güz; 9 (3): 440-2.
19. Mostafa T, Tawadrous G, Roaia MM, Amer MK, Kader RA, Aziz A. İnfertil ve fertil erkeklerde sigara içmenin seminal plazma askorbik asit üzerine etkisi. Androloji. 2006 Aralık; 38 (6): 221-4.
20. Ahmadi S, Bashiri R, Ghadiri-Anari A, Nadjarzadeh A. Antioksidan takviyeleri ve meni parametreleri: Kanıta dayalı bir inceleme. Int J Reprod Biomed. 2016; 14 (12): 729-736.
21. Hamidian S, Talebi AR, Fesahat F, Bayat M, Mirjalili AM, Ashrafzadeh HR, Rajabi M, Montazeri F, Babaei S. Tekrarlayan gebelik kaybı olan çiftlerin erkek partnerlerinde C vitamininin sperm protaminlerinin gen ekspresyon profili üzerindeki etkisi: Randomize bir klinik çalışma. Clin Exp Reprod Med. 2020 Mart; 47 (1): 68-76.
22. Ciubotariu D, Ghiciuc CM, Lupusoru CE. Opioid bağımlılığı ve analjezide çinko katılımı - opioid tedavisi gören kişiler için çinko takviyesi önerilmeli mi? Madde Bağımlılığı Tedavisi, Önleme ve Politikası. 2015; 10:29.
23. Wessells KR, Kahverengi KH. Çinko Eksikliğinin Küresel Prevalansının Tahmin Edilmesi: Ulusal Gıda Kaynaklarında Çinko Mevcudiyetine ve Bodurluk Yaygınlığına Dayalı Sonuçlar. Bhutta ZA, ed. PLoS ONE. 2012; 7 (11): e50568.
24. Andreini, C.; Banci, L.; Bertini, I.; Rosato, A. İnsan genomunda kodlanan çinko proteinlerinin sayılması. J.Proteome Res. 2006, 5, 196—201. [
25. Colagar AH, Marzony ET, Chaichi MJ. Seminal plazmadaki çinko seviyeleri, fertil ve infertil erkeklerde sperm kalitesi ile ilişkilidir. Nutr Res. 2009 Şubat; 29 (2): 82-8
26.  Allouche-Fitoussi D, Breitbart H. Çinkonun Erkek Doğurganlığında Rolü. Int J Mol Sci. 2020; 21 (20): 7796. Yayınlanma tarihi: 2020 Ekim 21. 
27. Safarinejad MR, Safarinejad S. İnfertil erkeklerde semen parametrelerini iyileştirmede selenyum ve/veya N-asetil-sisteinin etkinliği: çift kör, plasebo kontrollü, randomize bir çalışma. J Urol. 2009 Şubat; 181 (2): 741-51.